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「心律不齐吃什么药好」心律不齐特效药

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求:治疗突发性心律失常的特效药。

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常见的心律失常与急救处理

正常心脏跳动是规则的,成人心率每分钟为60~100次,每次心跳的间隔是均齐的,快慢不超过0.12秒。如果心跳过快过慢,每分钟小于60次或大于100次,心跳间隔不规则,忽快忽慢,心跳强弱不等,这就叫心律失常。

引起心律失常的原因很多,如冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压心脏病、心肌炎、心肌病等各种心脏病都可以引起心律失常。某些药物如洋地黄、奎尼丁等,烟、茶、酒过量,一时性精神紧张,疲劳,体内电解质的不平衡均可引起心律失常。冠心病合并心律失常是很常见的,而且往往是重要的临床表现。冠心病好转了,心律失常就减轻或消失了。

心律失常的种类很多,像窦性心动过速、窦性心动过缓、结性过早搏动等在临床上过程比较良好,不至于造成严重后果,本文不予讨论。本文仅讨论需要急救处理的严重的心律失常。

一、室性过早搏动。过早搏动又称早搏、早跳、期外收缩。过早搏动起源于异位起搏点,与基本节律中的其他搏动相比,在时间上是“过早”或“提前”发生的心脏搏动。产生早搏的异位起搏点在心室的称为室性早搏(简称室早)。心脏的起搏点正常情况下位于窦房结。

室早的临床表现有胸闷、气短、心跳间歇感、心悸,每分钟发生室早5次以下,病人尚能耐受,超过5次,症状加重,而且还出现头晕、面色苍白、心绞痛、血压低等心脏供血不足的表现。当室早频繁出现,甚至两个一对,三个一对地出现,称为二联律、三联律。它揭示冠心病的严重程度,很可能发展为更加严重的心律失常——心室性心动过速和心室颤动。如不及时纠正,很快导致心脏骤停的结果。

室早的诊断除上述胸闷气短的症状外,主要依靠心电图的诊断。心绞痛、心肌梗塞病人常规做心电图,并且用心电监护仪来监测心律,随时捕捉室早变化的踪影,以便及时处理。

室早的处理:家庭中发生室早病人时,如果既往有冠心病史可以按心绞痛治疗,给予吸氧和舌下含硝酸甘油。经过处理,室早可以减少或消失。如果未见效,要及时到医院就诊,在医生的指导下应用心律平、慢心律等药治疗。切不可自己根据药品说明书服用,以免引起其他严重后果。

二、阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速是一种阵发的快速而整齐的心律,简称“室上速”,比较常见。其特点是突然发作突然停止。发作时,病人感觉心跳得非常快,好像要跳出来似的,很难受。发作时心率每分钟150~250次,持续数秒、数分钟或数小时,数日。有时当医生赶到,病人已终止发作了。心慌可能是唯一的表现,但如果有冠心病或其他心脏病史,就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变,并持续到心动过速停止后1~2周。有的病人首次被诊断为冠发病就是在发生了室上速之后。室上速的病因除冠心病以外,其他如高血压心脏病、心肌病、风心病合并二尖瓣狭窄、甲状腺机能亢进、预激综合征都可以引起。个别青年人没有心脏病也可以发作,但经过很良好。

室上速具有反复发作的特点,初步发作时的症状、心电图特征和以后复发时表现基本相似。反复发作病人自己就能判断出是发生了室上速,这有利于救护。但是,室上速的确诊依靠心电图诊断,尤其是预激综合征伴室上速者,初次发病一定要在发作时做心电图检查以明确诊断,并保留该心电图,再次发作或就诊时向医生出示,提供诊断治疗依据,以免误诊。

家庭救护室上速病人的方法很多,主要目的是尽快终止室上速的发作,以免造成心力衰竭、休克等不良后果。

终止室上速发作的措施:(1) 嘱咐病人深吸一口气后憋住,再用力做呼气动作,或深呼气后屏住,再用力做吸气动作,反复进行。(2) 用压舌板(筷头、匙)压迫舌根部,诱发恶心呕吐动作。(3) 压迫眼球。病人仰卧,闭眼向下看,家人用拇指压迫一侧眼球上方,逐渐增加压力,每次10秒,轮流压迫两侧眼球。压迫时间不可太长,用力不应太大,当室上速变慢时立刻停止压迫。青光眼和高度近视者禁用此法。(4) 药物终止发作,必须由医生进行。常用药西地兰0.4毫克,或心律平35~70毫克,或异搏定5毫克,均需在心电监护下(如无此条件可以听诊心跳或摸脉搏)静脉缓慢注射,一旦室上速发作停止,立即停止注射,以免药剂过量。预激综合征伴室上速禁用西地兰。(5) 经家庭救护或药物治疗未见效,持续时间数小时,应积极送医院进一步诊治,进行电转复或食道调搏复律。(6) 除救护外,室上速病人可按冠心病心绞痛处理,给予吸氧,舌下含硝酸甘油,服速效救心丸等等,改善心肌供血供氧,有时也能起到减轻或终止发作的效果。

三、心房颤动。心房颤动(简称房颤),是冠心病常见的心律失常。心房颤动时,心房内产生每分钟350~600次的不规则的冲动,心房各部分肌纤维不协调地乱颤,心房丧失了有效的一致性的收缩,导致对心室收缩的影响,出现临床症状。

房颤分为阵发性、慢性两种类型。阵发性房颤可突然发作,历时数分钟、数小时、数日,可经治疗后终止或自行终止。慢性房颤在发作后不终止,伴随心脏病人几十年,习以为常,不需要救护。临床上需要急救的是阵发性房颤和慢性房颤急性病情加重的情况。

1�房颤的主要临床表现 心悸、气短、乏力,劳累后呼吸困难、头晕、脉搏不齐,风心病房颤病人反复心力衰竭,出现咯血。冠心病房颤可因心率过快而致冠状动脉更加供血不足,诱发心绞痛。房颤可引起脑供血不足而发生昏厥。

房颤的严重程度与心率的快慢、房颤持续时间、心脏病程度、心功能的状态有关。慢性房颤心率超过100次/分钟,阵发性房颤持续数小时,心脏病程度重,心功能差,病情就很危重,需积极救护。

2�房颤的诊断 依靠临床表现,包括心慌、头晕、脉搏不齐、漏跳、心律不齐、心跳强弱不等、心跳与脉搏的跞动不一致、脉跳少于心跳等等,心电图作为辅助诊断手段。

3�救护措施:(1) 针对病因治疗。(2) 吸氧,舌下含硝酸甘油,服速效救心丸。(3) 降低过快的心率,用强心药如地高辛、西地兰等。一般应尽快将病人送往医院急救。(4) 转复阵发性房颤,分药物转复和电转复,均需在心电监护下由医生进行。

四、房室传导阻滞。房室传导阻滞(简称AVB),是由于冠心病或其他心脏病使心脏传导系统供血不足,使心房传心室的神经冲动受到阻滞,引起心房心室各跳各的节律,不能协调一致。AVB分为完全性和不完全性,完全性称为第三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB),不完全性又称为第一度和第二度房室传导阻滞(Ⅰ°AVB,Ⅱ°AVB)。

AVB的病因有冠心病心肌梗塞、风湿热、白喉、先天性心脏病、心肌炎、服用某些药物(洋地黄、心得安)、高血压病等等。

1�AVB的临床表现 AVB的分度和分型主要依靠心电图的诊断,各度(型)之间可以互相移行。例如急性下壁心肌梗塞时,病情严重时可出现完全性房室传导阻滞(Ⅲ°AVB),当病情好转时,心电图表现不完全性房室传导阻滞(Ⅱ°AVB或Ⅰ°AVB),其中Ⅱ°AVB又可分为莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型。Ⅰ°AVB病人常无症状,在常规检查心电图时发现。Ⅱ°Ⅰ型AVB病人可能自觉有心搏脱漏。Ⅱ°Ⅱ型AVB病人可有头昏、疲乏、昏厥和心功能不全,容易发展为Ⅲ°AVB。Ⅲ°AVB的症状取决于心率。心率每分钟40~60次时,病人可能仅有胸闷症状,心率在40次以下,就出现心肌缺血和缺血的症状,在活动后更明显。可以有头晕、胸闷、胸痛和晕厥,并且反复发生阿斯氏综合征,又称为心源性脑缺氧综合征。一般在心率每分钟小于20次或心跳停止时出现。阿斯氏征发作时病人突然神志不清、全身抽搐,口吐白沫,持续数秒或数分钟,当心跳恢复或心率增快后病人迅速复原。阿斯氏征发作突然,常无先兆症状,使人措手不及。阿斯氏征反复发作可导致猝死。因此,Ⅲ°AVB必须积极救治。

2�救护措施:(1) 已经发生过阿斯氏征的Ⅲ°AVB病人心率每分钟40次左右时,身边不能离人,一旦发生阿斯氏征所致心跳骤停,应立即进行心肺复苏(详见第二章)。并迅速送医院或叫家庭医生出诊处理。(2) 给予吸氧,头侧位,清除口腔分泌物,保持呼吸道通畅。(3) 提高心率,阿托品0.3毫克,4小时一次口服;麻黄素25毫克口服,每日3~4次;喘息定舌下含5~10毫克,每4小时一次。有冠心病史的病人可以舌下含硝酸甘油或口服速效救心丸。(4) 病因治疗,心肌炎给予抗感染治疗,药物过量则停用,纠正酸中毒和高血钾性下壁心肌梗塞可给予扩张冠状动脉的药物如复方丹参、冠心苏合丸、硝酸甘油等。(5) Ⅲ°AVB经药物治疗无效需安装临时或永久性人工心脏起搏器。

五、阵发性室性心动过速。阵发性室性心动过速(简称室速),是一种严重的快速的心律失常,室速大多是在心脏病发展到严重程度出现。与室上速不同的是,室速发作很容易引起休克、心力衰竭、心跳骤停等严重后果。而有时在发病早期或心电图上无法区别。一旦可疑或已确诊为室速,应立即投入急救。

室速的病因最常见的是冠心病,其他如心肌病、高血压心脏病、风湿性心脏病、洋地黄中毒,血钾过低或过高,心脏手术等均可以引起。偶有个别病人病因不明。诱发室速的因素有运动、情绪激动、妊娠、饮酒、喝咖啡及吸烟过多。

1�室速的临床表现 心率120~250次/分钟,可突然发作突然终止。其严重程度取决于心脏病的程度和心动过速的持续时间。通常表现心悸、胸闷、呼吸困难、心绞痛、低血压、晕厥。当急性心肌梗塞发生室速时,预示心室颤动即将发生。

2�救护措施:(1) 情况严重,呼叫危重病抢救车前来急救,病人身边不离人,在严密的监护下送医院。(2) 一旦发生心跳骤停,立即心肺复苏。(3) 吸氧,舌下含硝酸甘油,口服速效救心丸。(4) 利多卡因为首选药物,50~100毫克静脉注射,每隔5~10分钟重复50毫克,总量可达400毫克,然后静脉点滴维持24~72小时。利多卡因必须在医院用或由医生应用,以免引起中毒,对病人不利。利多卡因无效可改用心律平、慢心律等药。(5) 针对病因治疗或对症治疗。(6) 用同步直流电进行复律。一般在利多卡因及其他药无效后应用。(7) 发作中止后选用控制发作的药物口服,防止复发。

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求:治疗突发性心律失常的特效药。

心率失常吃什么特效药

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心律失常的药物,这是个很大的问题。心律失常的药分为四类,四类抗心律失常的药物,都是阻断离子通道的,电活动心律失常是跟电活动相关的疾病。第一、正常心脏的波动也跟离子通道从细胞膜里面的进出有关系,跟钠通道、钾通道、钙通道有关系。阻断钠通道的,这是第一类抗心律失常的药物。第二、β受体阻滞剂,主要减慢心肌的收缩,针对交感和迷走,减慢心跳来进行治疗。第三、主要是针对钾通道,主要是对各种各样的心律失常,快速的心律失常有很好的治疗。第四、是钙离子通道的阻滞剂,它有些特殊,房颤的时候,减慢心室率,要用钙通道阻滞剂来进行相应的治疗,主要分为四大类。现在有新的心律失常的药出来,比较细分,针对钠通道的,快钠和慢钠通道的治疗,或者专门针对窦房结的通道的阻滞剂,减慢心率的,都起到了很好的进步。介入治疗的适应症很宽泛,主要分缓慢和快速的。首先,快速的心率失常,现在射频消融,包括冷冻球囊针对很多的病人可以起到非常好的效果。室上速,从最开始将近20年前开始做,现在室上速的治疗成功率基本上接近99%,治疗可以根治。很多患者问我,室上速的首选的治疗在国外是射频消融的治疗,能起到非常好的效果。还有其它的,房颤,房颤是非常复杂的疾病,它的发生率在中国至少是一千万。房颤的治疗,将近有20年的进展,可以起到非常好的效果。房颤,阵发性房颤可以达到80%,单次消融可以治好。持续性的房颤,采取比较特殊的治疗模式,也可以起到非常好的效果。值得一提的是,今年冷冻球囊带来了消融的一场革命。有很多的阵发性房颤的患者可以从中获益。为什么呢?因为现在采取微创的办法创伤很小,但是都起到非常好的效果,这是消融。室速可以达到95%的治疗效果。还有缓慢的,缓慢的装起搏器就更不用说了,心跳慢了装起搏器,患者从理论上就是治好了,这个是非常成熟的。还有些新的治疗模式,无导线的起搏,还有皮下的ICD的除颤,或者针对心功能不全的再同步化治疗,都有非常多的进展,治疗可以起到非常神奇的效果。

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