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卫生资格考点:急性肾功能衰竭

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优质回答卫生资格考点:急性肾功能衰竭

急性肾衰竭(ARF)是指肾小球滤过率突然或持续下降,引起氮质废物体内储留,水、电解质和酸碱平衡紊乱,所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者,也可发生在原以稳定的慢性肾脏病患者,突然肾功能急剧恶化。2005年急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)网络(AKIN)将急性肾衰竭命名为急性肾损伤(AKI):肾功能(肾小球滤过功能)突然(48小时以内)下降,表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l),或者增加≥50%(达到基线值的1.5倍),或者尿量<0.5ml/(kg.h)持续超过6小时(排出梗阻性肾病或脱水状态)。AKI概念的提出与诊断分期,对危重症ARF的早期诊断与早期干预,改善患者预后,均有其积极意义。

少尿期尿量显着减少,并有体内代谢产物的蓄积,水、电解质和酸碱平衡紊乱。它是病程中最危险的阶段。

1.少尿或无尿及尿成分的变化

如前所述性肾功能衰竭出现少尿或无尿的机制与GFR减少,原尿由坏死的肾小管漏回间质以及肾小管阻塞等因素有关。当原尿通过受损的肾小管时,由于肾小管上皮重吸收水和钠的'功能障碍,故尿比重低,尿渗透压低于 350mOsm/L,尿钠含量高于40mmol(40mEq)/L,常达80~100mmol(80~100mEq/L)。由于肾小球滤过功能障碍和肾小管上皮坏死脱落,尿中含有蛋白,红、白细胞和各种管型。这些改变与功能性急性肾功能衰竭时的尿液变化有明显差别。

2.水中毒

由于肾脏排尿量严重减少,体内分解代谢加强以致内生水增多,以及输入葡萄糖溶液过多等原因,可引起体内水潴留。当水潴留超过钠潴留时,可引起稀释性低钠血症,水分可向细胞内转移而引起细胞水肿。严重患者可并发肺水肿、脑水肿和心功能不全。因此对急性肾功能衰竭患者,应严密观察和记录出入水量,严重控制补液和补液量。

3.高钾血症

这是急性肾功能衰竭患者最危险的变化。引起高钾血症的原因是①尿量的显著减少,使尿钾排出减少,②组织损伤、细胞分解代谢增强、缺氧、酸中毒等因素均可促使钾从细胞内血细胞外转移,③摄入含钾食物或大量输入含高浓度钾的库血,等等。高钾血症可引起心脏兴奋性降低,诱发心律失常,甚至导致心跳骤停而危及病人生命。

4.代谢性酸中毒

主要是由于肾脏排酸保碱功能障碍所致,具有进行性、不易纠正的特点。酸中毒可抑制心血管系统和中枢神经系统,并能促进高钾血症的发生。

5.氮质血症

由于体内蛋白质代谢产物不能由肾脏充分排出,而且蛋白质分解代谢往往增强,故血中尿素、肌酐等非蛋白含氮物质的含量可大幅度的增高,称为氮质血症(azotemia)。一般在少尿期开始后几天,就有血中非蛋白氮的明显增多。感染、中毒、组织严重创伤等都会使血中非蛋白氮水平进一步升高,有关尿素等非蛋白含氮物质对机体的影响可参阅本章第四节。

少尿期可持续几天到几周,平均为7~12天。少尿期持续愈久,预后愈差。患者如能安全度过少尿期,而且体内已有肾小管上皮细胞再生时,即可进入多尿期。

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卫生资格考点:急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭

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优质回答急性肾功能衰竭是一种肾功能突然急剧恶化的肾脏病,常出现的是肾小球疾病、肾血管疾病等。它可以发生在从来没有肾脏疾病的患者身上,也可发生在原来就患有慢性肾脏病的患者身上,敏感的孕妇也是高发人群之一。

急性肾功能衰竭是什么

急性肾功能衰竭指的是由于肾小球滤过率突然下降或持续下降,而引起的体内环境平衡紊乱,并导致各种并发症的综合征。另外性肾衰竭也被称为急性肾损伤,顾名思义肾实质损伤引起肾脏各方面功能突然失调,比如:急性肾小管坏死、肾小球疾病、肾血管病。如果孕妇出现急性肾衰竭,多会出现水肿、蛋白尿等症状。

急性肾功能衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低,主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒。根据发病原因的不同和各自的病理生理特点,病因可分肾前性如失血、休克、严重失水、电解质平衡紊乱性循环衰竭等,肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积挤压伤等;肾后性如完全性尿路梗阻等。其中以急性肾小管坏死最为常见,也最具特征性,而且肾前性衰竭持续发展也会转化为急性肾小管坏死。

由看来性肾功能衰竭是一种很可怕急性疾病,若不及时治疗,患者的肾功能将彻底坏死。另外,易出现急性肾衰竭人群大多是高血压、糖尿病或心血管疾病的患者。值得注意的是,婴幼儿也常因药物中毒而出现急性肾功能衰竭。

急性肾功能衰竭的原因

众所周知性肾衰竭是一种可怕的急性疾病,所以要先了解一下引起急性肾功能衰竭的原因。只有这样才能,在日常生活中多加预防。

急性肾衰竭的病因多种多样,可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤,常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。

肾前性急性肾衰竭:血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变(包括肾脏血管收缩、扩张失衡)和肾动脉机械性阻塞等。肾小球滤过率下降和钠、水的重吸收增加导致了少尿的症状。

肾后性急性肾衰竭:主要是急性尿路梗阻。

肾性急性肾衰竭:肾实质损伤,常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞(如急性肾小管坏死,ATN),也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。

对于孕妇来说,有一部分是妊娠期的急性肾衰竭,当孕妇因胎盘早剥或羊水栓塞等出现水肿、高血压、尿蛋白并且日渐严重时,那么该孕妇就很多可能会出现肾功能减退等急性肾衰竭的症状了。

急性肾功能衰竭的症状

急性肾衰竭的症状和体征与排泄功能,即排尿功能的丧失有关。另外,不同患者的症状与病因大有关系。以下是急性肾功能衰竭的几种主要症状:

1、 尿量改变是本病的主要症状。在少尿期,尿量少(每日<400mL),甚至无尿(每日<looml),一般持续7~14日;当尿量突然或逐日增加,每日超过400ml时即进入多尿期,多尿期每日尿量可多达3 p=""

2、 腰痛:多数病人有不同程度的腰部胀痛、酸痛症状。

3、 消化道症状:包括食欲不振、恶心、呕吐、腹胀便秘等。

4、 精神症状:包括精神不振、烦躁不安、嗜睡、意识模糊、昏迷、抽搐、周围神经炎。

5、 呼吸道症状:包括呼吸深大、呼气可有尿臭味或胸闷气急等。

6、 全身症状:包括面色苍白、软弱无力、皮肤色素沉着、搔痒。等。另会出现衰弱、贫血、出血体质、酸中毒、高血钾症、低血钠症、挤压伤肌肉断裂及急性胰腺炎。

急性肾功能衰竭的治疗

虽然急性肾功能衰竭破坏性强大,但是也有治疗的方法。特别是出现急性肾衰竭的孕妇更是要及时治疗,以免影响到肚子里的宝宝和宝妈的安全。首先,最主要的治疗还是要患者到医院去接受最正规的治疗。而配合医院治疗的另一个最重要的就是日常饮食上的注意。

1.积极控制原发病因、去除加重急性肾损伤的可逆因素

急性肾损伤首先要纠正可逆的病因。停用影响肾灌注或肾毒性药物。注意调整药物剂量,如有可能检测血清药物浓度。

2.维持机体的水、电解质和酸碱平衡

(1)维持体液平衡

(2)纠正高钾血症

(3)纠正代谢性酸中毒

(4)其他电解质紊乱

3.控制感染

一旦出现感染迹象,应积极使用有效抗生素治疗。

4.血液净化治疗

血液净化在急性肾衰竭的救治中起到关键的作用,对纠正氮质血症、心力衰竭、严重酸中毒及脑病等症状均有较好的效果。

5.恢复期治疗

多尿开始时由于肾小球滤过率尚未完全恢复,仍应注意维持水、电解质和酸碱平衡,控制氮质血症,治疗原发病和防止各种并发症。根据肾功能恢复情况逐渐减少透析次数直至停止透析。

如何预防急性肾功能衰竭

比起治疗急性肾功能衰竭,预防急性肾功能衰竭更重要。怀孕中的准妈妈也要多加预防,避免造成对自己和对宝宝的危害。那么,我们要如何预防急性肾功能衰竭呢?又要从哪些方面可以预防呢?

要预防急性肾功能衰竭,日常预防最重要,比如日常饮食习惯。预防急性肾衰要一日三餐清淡为主,多吃一些膳食纤维含量丰富的食物,无需摄入过量的蛋白质。五谷杂粮是最健康的食物,所以多多吃五谷杂粮也可以预防急性肾功能衰竭。众所周知,水是健康之本,摄入充足水分,可预防肾结石。因为肾结石可诱发一系列的肾功能障碍,最终导致肾功能衰退。饮水少、尿排泄量少的群体会高发尿道炎、高尿酸血症等疾病。

其次,肾脏疾病是有遗传性的,如先天性肾病综合症、多囊肾、遗传性肾炎都会引起急性肾功能衰竭。因此有肾病家族史的人要定期体检,早发现,早治疗。另外,慢性肾脏病发病隐匿,所以要坚持一年一次的体检来加强肾脏疾病的预防保健。

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