关于什么情况做乙肝肝穿刺好的一些信息

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本文目录一览：

• 1、科普：肝穿刺活检可怕么？谈谈肝穿刺活检
• 2、乙肝患者什么时候需要做肝穿刺检查
• 3、乙肝病人做肝穿刺有必要吗
• 4、肝穿刺是什么？那种情况做肝穿刺
• 5、乙肝病人为什么要做肝穿刺活检？
• 6、什么情况下需做肝穿刺检查?
• 7、为什么要进行肝穿刺，肝穿刺对身体有害吗？
• 8、肝穿刺的做肝穿刺的意义
• 9、乙肝病人为什么要做肝穿刺活检?
• 10、乙肝患者在什么情况下需要做肝穿刺

1、科普：肝穿刺活检可怕么？谈谈肝穿刺活检

门诊有很多发现肝上长东西的患者，会过来咨询要不要做肝脏肿物的穿刺活检。

一部分人认为穿刺好，能够一下子搞清楚是什么病，少走弯路；另一部分人认为穿刺有风险，毕竟是有创操作，弄得不好会出很多并发症。（有创操作指在临床诊疗活动过程中进行的各种具有创伤性、危险性、可能产生不良后果的检查及诊断、治疗性操作，如切割、穿刺、剥离等）

的确，如果你有肝炎病史或肝硬化、甲胎蛋白明显升高、增强CT/MRI/B超中的任何一种影像学检查符合“快进快出”的特征性影像学表现，就可以临床诊断为肝癌，并不需要做穿刺活检来明确诊断，但是有时穿刺活检还有别的用途，具体是否需要做还需要根据每个人的具体情况， 今天我们就聊聊肝穿刺活检的一些知识。

肝穿刺活检（liver biopsy）是一项非常成熟的操作，患者只需要局部麻醉，在B超或CT引导下使用特定的肝穿刺活检枪经过皮肤对肝脏或肝上的肿物进行引导穿刺，抽取肝脏组织标本后进行病理检查。

一般来说，肝穿刺活检主要用于以下三种情况：

（1）用于未知肝脏疾病的诊断：

● 任何不明原因的肝功能异常、肝大。

● 发现肝占位，无法判定肿物性质。

● 肝移植术后是否存在排斥反应。

（2）用于已知肝脏疾病的分期：

● 判断慢性肝炎病变的活动及进展程度，确定肝纤维化分期。

● 肝移植中用于判断供肝脂肪变程度或排斥反应分级。

● 判断肝脏恶性肿瘤的分化程度用于肿瘤分期。

（3）用于治疗方案的制定、疗效评估及预后判断

● 例如慢乙肝患者抗病毒治疗后炎症是否好转，肝纤维化是否逆转。

●对肝恶性肿瘤进行病理检测，判断患者的预后或肿瘤复发的风险。

● 对肝癌进行分子亚型检测，筛选潜在的靶向治疗或免疫治疗获益人群。

这些情况都可进行肝穿刺活检，通过病理来拿到诊疗的“金标准”。

总的来说，肝穿刺活检主要有以下三个潜在风险：

● 出血：因肝脏本身血运丰富，穿刺中可能损伤肝内血管造成肝内血肿、胆道出血或腹腔内出血。

● 如果穿刺的是恶性肿瘤可能会肿瘤随着穿刺的针道播散转移，但是文献报道这种几率非常低。

● 局部疼痛或继发感染。

总的来说，肝穿刺活检后严重并发症的总发生率不到1%，只要医患双方配合好，这是一个非常安全的操作， 但是有时也会存在因超声定位不准确或患者体位变动造成没有穿刺到病变部位的风险。

肝穿刺活检中，如果所有操作一样，有适应证就肯定有禁忌证， 以下四类患者不适合做肝穿刺活检。

（1） 凝血状态较差的患者：如血友病、凝血时间延长、血小板明显减少；或者是长期口服抗凝药物造成凝血异常的患者。

（2）不能主动配合的患者。

（3）穿刺组织可能是血管瘤或胆汁瘤的患者。

（4）大量腹水或者肝功能衰竭的患者。

其实，肝穿刺并不像想象中的那么可怕，尤其在提倡肝癌精准治疗的今天。

肝穿刺活检的功用已经不仅仅限于肝癌的诊断，它还可以为肝癌这种异质性极强的肿瘤提供丰富的生物学信息，方便医生甄别出不同肝癌患者之间的细微差别，为肝癌患者提供最佳的治疗方案和预后的精准评估。

所以对于肝穿刺活检应该做到：把握好指征，需要做时别畏惧，该做就做！

2、乙肝患者什么时候需要做肝穿刺检查

由于肝穿刺有一定的创伤性，因此它不作为临床的常规检查项目，对于乙肝患者，如果病程较长，肝功能出现长期异常，肝脏b超显示明显肿大，病毒数目急剧升高，这种情况下医生往往建议做肝穿刺检测，以明确此时患者肝纤维化进展，为下一步的治疗奠定指示性基础，整体来讲，乙肝只有到了严重时期才考虑到肝穿刺，如有其它疑问，请直接向我咨询。

3、乙肝病人做肝穿刺有必要吗

肝穿刺是有创检查，不是每一个乙肝病人都需要做肝穿刺。对于乙肝病人来说，如果肝功能检查正常，没有明显的肝炎症状或体征，但是乙肝病毒DNA阳性，体内病毒复制活跃，对肝脏健康的潜在威胁比较大，就有必要进行肝穿刺检查了解有没有肝脏炎症，如果有肝脏炎症就要及时治疗，避免肝脏炎症发展为肝纤维化、肝硬化，影响了患者的生命。肝穿刺虽然是有创检查，但肝穿刺在一秒内就可以完成，几乎无痛苦。对于乙肝病毒DNA阳性是乙肝病人有必要进行肝穿刺检查明确诊断，及时治疗。

4、肝穿刺是什么？那种情况做肝穿刺

肝穿刺就是肝脏组织活检。它的创伤性很大，很多患者不易接受，在临床也不把肝活检作为常规检查。像一般必须要做肝穿刺的患者都是肝病已经发展到一定阶段，肝脏破坏的严重了，大量的肝细胞已经变性坏死，由纤维组织增生了，正常的肝小叶结构和血管也遭到破坏，有假小叶形成，一般来讲已经到了肝硬化的阶段。肝穿刺活检来讲，准确率会在80%，是目前比较好的检查手段。

哪些人需要做肝穿刺：

一、肝脏肿大的鉴别诊断：肝脏肿大但判断不明者，肝穿有助于查找原因。

二、鉴别引起黄疸的原因：一般通过询问病史、临床及实验室检查即可确定。但约有15%的黄疸患者仍不能准确判断，这时候做肝穿可能对确诊会有一定的帮助。

三、各种肝脏疾病的鉴别：可用于帮助判断患者是病毒性肝炎还是中毒性肝损害；是慢性肝炎还是已发展成肝硬化；是肝硬化还是肝肿瘤等等。

四、原因不明的脾肿大:怀疑由肝内病变引起者，或肝脾均肿大而又原因不明者。

五、了解肝病的演变过程：例如确定肝炎为急性、慢性期；慢性肝炎的活动程度及是否演变成肝硬化或肝癌等。

六、观察治疗效果及判断预后：观察药物治疗后的病理改变情况，以进一步确定其疗效。也可根据肝脏病理改变判断患者的预后。

七、确定肿瘤的来源：通过肝穿来判断肝癌是原发的还是继发的；是肝细胞性还是胆管细胞性。

5、乙肝病人为什么要做肝穿刺活检？

你好！乙肝患者病史较长的病人可能在不知不觉中进展成肝硬化甚至肝癌。一旦发生明显的肝硬化，治疗起来比较麻烦，很难彻底逆转。因此，早期发现就显得格外重要。肝硬化的早期称为肝纤维化，在腹部彩超、CT上看不出来，不能被确诊，只有通过肝穿刺活检，取少量肝组织放在高倍显微镜下观察才能明确诊断。肝穿刺活检还能明确肝组织的炎症程度、肝组织内乙肝病毒的定量。所以要早发现早治疗。现在药物治疗只能够抑制病毒的复制，不能杀病毒，一般需要终身用药，而且还会引起病毒变异，对其他脏器也会有毒副作用。长期用药也增加病人的经济负担。体细胞治疗要高于药物治疗的疗效，它采用的是自体的免疫细胞，没有毒副作用，也不会引起病毒的变异，能有效的清除乙肝病毒。您可以进我们医院网址了解下细胞治疗乙肝,或者直接找我们的专家咨询。建议平时注意1忌酒,2保持心情舒畅，怒则伤肝,3注意不要用对肝脏有损伤的药物,4适量的运动,禁食辛辣刺激性的食物,多吃蔬菜水果,多吃高蛋白,高维生素的食物.5.要有良好的生活习惯。

6、什么情况下需做肝穿刺检查?

问：这个寒假偶尔的一次体检中我查出了自己的转氨酶偏高，并且高出正常值的一倍左右。之后我做了两次两对半检查，发现乙肝没有问题。在医生的建议下，又作了甲、丙和戊肝的检查，这些检查是免疫检查，报告单写着血清中的这些肝病毒的抗体都是阴性，医生说没有问题。而且从没有输血史以及不洁性接触史。肝胆脾的b超也做了，比较正常，就只是说肝质稍增粗。现在就不知道是什么原因引起了这个情况，所以很不安。我以前有熬夜史，经常玩电脑到两三点，但是在检查之前的一段时间没有熬夜。并且之前我减肥，很少吃肉，导致自己的脸色很黄。不知道这些原因会不会是转氨酶高的原因。我在网上看到有一个肝穿刺的检查，想请教医生这个检查的具体情况，以及我这种情况是否需要做一个这样的检查？如果需要的话在北京作大概要多少钱？第一次问题补充：医生的回答，但是我的那个医生说从血清化验的结果来看已经可以排除了病毒性肝炎？那么在这种情况下还需要做肝穿吗？还有，肝穿刺检查会不会很痛很恐怖的？这个检查主要差的是什么？还是乙肝丙肝这些病毒性肝炎吗？答：你好,经常熬夜、情绪不好、过度劳累都会引起转氨酶升高，转氨酶升高不单纯是肝脏的指标，心脏、肾脏疾病也会引起转氨酶升高，建议不要作肝穿，不要单纯考虑肝脏，只要你合理饮食、认真休息、起居有度，转氨酶就会恢复正常，作肝穿是有危险性的检查，希望慎重考虑。

7、为什么要进行肝穿刺，肝穿刺对身体有害吗？

肝穿刺既是一种检查方法，也是一种治疗手段。当临床遇有一些诊断不明的肝脏疾患时，应考虑做肝穿刺：如疑胃肝炎而难以确诊者，或需进行病理检查协助分型者；长期低热病例，经全面检查已排除其他病患，而为肝病所致者；肝肿大和脾肿大原因不明者，或需与肝结核、脂肪肝等疾患相鉴别者；病毒性与药物性所致肝损害情况不明者等等。另外，肝脓肿病人可通过与肝穿刺抽出脓液，同时还可以通过穿刺针注入药物治疗，从而使一部分病人免受手术之苦。 肝穿刺术后有的患者会有短暂肝区痛或肝穿部位疼痛，但一般反应轻微，不需处理，经过24小时可自行缓解。目前已有些医院采用B超引导下的细针穿刺，优点是损伤小，定位准确，对肝内占位性病确定其性质尤为适用。有人认为肝穿刺会损伤“元气”，因而当医生提出要做肝穿刺时，往往精神很紧张，顾虑重重，术后也感到这样或那样不适。当医生向病人作详细的解释之后，不适感会很快消失，这说明精神因素占很大比例。但是当病人如有出血倾向或其他禁忌时，则应缓作或不作。 （1）可以明确有无肝硬化存在。 （2）鉴别肝硬化临床类型，可区分酒精性肝硬化，还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎。 （3）确定肝脏纤维化和肝硬化的程度，为临床药物治疗，以及预后的判断提供客观依据。 （4）判断药物治疗效果及病情变化情况。 （5）鉴别黄疸性质和原因，临床上黄疸难以确定病因时可以作肝活检。 （6）多种肝病的鉴别诊断，如肝肿瘤、脂肪肝、肝结核继肝脓肿等。

8、肝穿刺的做肝穿刺的意义

一般而说，不少肝病患者经过病史询问和体格检查，或者在辅以必要实验室和影像学检查，就可确诊。但是，有些不能明确诊断疾病，只有通过肝穿刺活检，进行病理学检查才能下结论，如淋巴瘤、肝癌、结核等。还有些疾病诊断起来有困难，需要肝活检与临床症状相结合，才能作出诊断，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原发性胆汁肝硬化等。

有不少慢性乙肝患者感染HBV(乙肝病毒)时间很长，但抽血化验转氨酶有的长期正常、有的反复异常、有的异常可能仅半年时间，HBVDNA阳性或阴性，这样的患者通过肝穿刺检查能发现慢性乙肝是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度。

乙肝患者进行肝穿刺检查是作为疗效考核的标准，治疗以后乙肝患者有没有好转，病变恢复得程度怎么样，必须要做肝组织的检查，这是最直接的。因为乙肝的病变主要在肝脏，查肝组织检查是最直接的。

9、乙肝病人为什么要做肝穿刺活检?

慢性乙肝在我国的发病率很高，乙肝病毒携带者约有9300万，慢性乙肝患者约有2000万人，病史较长的病人可能在不知不觉中进展成肝硬化甚至肝癌。一旦发生明显的肝硬化

，治疗起来比较麻烦，很难彻底逆转。因此，早期发现就显得格外重要。肝硬化的早期称为肝纤维化

，在腹部彩超、CT上看不出来，不能被确诊，只有通过肝穿刺活检，取少量肝组织放在高倍显微镜下观察才能明确诊断。

有人可能会问:我能吃能喝，感觉良好，肝功能一直正常，有必要做肝穿刺吗答案是:有必要。通过多年的临床观察，我们发现很多病人并没有明确的肝功能异常病史，一直呈所谓的“乙肝携带”状态，但多年以后他还是发生肝硬化了。这种情况，我们可称之为“隐匿性肝硬化”。所以，现在针对“乙肝携带”病人的治疗观念更加积极一些，建议有条件的话，最好做肝穿刺活检明确有无肝纤维化

。若有，通过积极治疗予以逆转，使之不至于发展至严重的肝硬化。

此外，肝穿刺活检还能明确肝组织的炎症程度、肝组织内乙肝病毒的定量，指导临床用药。

曾有一位乙肝患者，他的腹部彩超结果完全正常，行肝穿刺检查示早期肝硬化

。积极给予抗肝硬化治疗，后来再做肝穿刺活检就是极轻微的肝纤维化了，病情明显好转。如果当初没做肝穿刺，不给予抗肝硬化的药物的话，恐怕现在已经严重肝硬化了。

肝穿刺的结果主要包括炎症程度(用G代表)、纤维化程度(用S表示)。炎症程度分为0~4级，G0代表没有炎症，G4代表炎症程度重，肝细胞坏死明显。纤维化程度分为0~4期，S0期为没有纤维化，S4期为早期肝硬化

。肝活检很有必要，只要规范操作，还是很安全的。

10、乙肝患者在什么情况下需要做肝穿刺

对肝脏的病变情况（如炎症程度、是否有肝硬化、肝癌）不清楚的情况下做肝穿刺。

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